Местоположение

Пост-COVID-19 синдром: основные понятия

Постковидный синдром (ПКС; син.: long COVID, post-COVID-19 syndrome и post-acute COVID-19 syndrome) – совокупность признаков и симптомов, которые развиваются в течение или после заболевания COVID-19, продолжаются более 12 недель, возникают волнообразно или на постоянной основе и не имеют альтернативного диагноза.

Постковидный синдром внесён в Международный классификатор болезней (МКБ-10), код рубрики U09.9 «Состояние после COVID-19 неуточненное», включающее также постковидное состояние.

Весной 2020 года в социальных сетях по всему миру начали создаваться группы поддержки, организованные людьми, переболевшими коронавирусной инфекцией и столкнувшимися с долгосрочными симптомами. Участники поддерживали друг друга, обменивались опытом. Подобные группы созданы на многих языках и в разных странах.

В декабре 2020 года Национальным институтом здравоохранения и передового опыта (NICE) Великобритании была предложена следующая классификация постковидных состояний:

острый COVID-19 (симптомы, длящиеся до четырёх недель);
продолжающийся симптоматический COVID-19 (симптомы, продолжающиеся от 4 до 12 недель);
постковидный синдром (симптомы, длящиеся свыше 12 недель, не объяснимые альтернативным диагнозом, способные меняться со временем, исчезать и вновь возникать, затрагивая многие системы организма).

В дополнение к вышеуказанным клиническим определениям было также предложено ввести термин «долгий COVID (long covid), включающий период симптоматики от четырёх недель и выше.

Постковидный синдром сопровождается широким спектром рецидивирующих симптомов, которые различаются по интенсивности и продолжительности:

парализующая слабость, одышка, неполный вдох, апноэ, тяжесть за грудиной;
головные боли, миалгические боли в мышцах, неврологические и суставные боли;
потеря обоняния, фантосмия (возможно, связанные с поражением обонятельного нерва), искажение запаха/вкуса;
потеря волос, выпадение зубов, кистозные образования в полости челюстей;
сосудистые и васкулитные проявления на коже, прочие кожные реакции (обширные крапивницы, капиллярные сетки);
резкие скачки давления и пульса, аритмии, тахикардии (в том числе ортостатическая тахикардия), головокружения;
когнитивные нарушения (потеря памяти, «туман в голове», дезориентация в пространстве, тревога и панические атаки);
расстройство желудочно-кишечного тракта, диарея, возникающая волнообразно и не зависящая от диеты, либо приёма лекарств;
продолжительная субфебрильная температура, либо гипотермия, либо скачки температуры;
в редких случаях синдром Гийенна-Барре;
другие многочисленные специфические симптомы

Функциональные нарушения жизненно-важных систем организма могут сохраняться длительное время после ликвидации острого инфекционно-воспалительного процесса и разрешения вирусной пневмонии; симптомы “пост-COVID-19 синдрома” могут появляться после любого течения COVID-19, в т.ч. у пациентов, перенесших ее в легкой форме. ПКС чаще наблюдается у лиц среднего возраста. Последствия коронавируса очень разнообразны и сугубо индивидуальны. Однако с полной уверенностью уже сегодня можно утверждать, что перенесенная коронавирусная инфекция, проявляясь множеством самых разнообразных клинических симптомов, существенно нарушает качество жизни пациентов, ухудшает физическое и психологическое состояние организма.

Официальные протоколы лечения постковидного синдрома пока не опубликованы. В большинстве случаев, после перенесенной COVID-19 инфекции пациенты проходят реабилитацию. Чаще всего используют методы немедикаментозной (физической) реабилитации:

постепенное расширение двигательного режима;
ходьба, гимнастика, плавание;
дыхательные упражнения;
обонятельные или вкусовые тренинги.

Перед принятием решения о вовлечении пациента в программу медицинской реабилитации необходимо объективно оценить его клиническое состояние, включая выраженность интоксикации (признаки лихорадки), время от начала заболевания до появления температуры и одышки, гемодинамические параметры (степень кардиореспираторной декомпенсации), сатурацию кислорода, уровень сознания, сопутствующие состояния и другие параметры. Реабилитация у госпитализированных пациентов начинается по завершению острейшей фазы COVID-19, при стабилизации клинического состояния и показателей гемодинамики пациента. У людей с тяжелым течением COVID-19, пожилого возраста (≥70 лет), с ожирением, сахарным диабетом, инфарктом миокарда и инсультом в анамнезе, а также с другими сопутствующими заболеваниями, к определению срока начала реабилитации следует подходить очень осторожно.

При легкой форме COVID-19 пациенты вовлекаются в самостоятельное осуществление мероприятий по медицинской реабилитацию в домашних условиях с 8-10-го дня от момента появления симптомов, при отсутствии лихорадки без приема жаропонижающих препаратов не менее 24 ч и выраженной слабости в предыдущие 2 дня, а также других симптомов, связанных с COVID-19.

В программах реабилитации придерживаются их комплексной направленности и фокусируются на восстановление наиболее поврежденных функций организма человека. Если необходимо, в программу медицинской реабилитации дополнительно включают медикаментозный (лекарственные средства назначает врач), образовательный и психологический аспекты.

Данные методы используются с целью исключения развития или уменьшения проявлений постковидного синдрома

Литература:

WHO coronavirus (COVID-19) dashboard. Geneva: World Health Organization; 2021 // https://covid19.who.int/ accessed 31 August 2021
Кузьмина, А. Е. Постковидный синдром, или «хвост ковида» / А. Е. Кузьми на, Ю. В. Полина. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2021. — № 22 (364). — С. 57-59. — URL: https://moluch.ru/archive/364/81762/ (дата обращения: 17.11.2021).
Новая коронавирусная инфекционная болезнь COVID-19: особенности комплексной кардиологической и респираторной реабилитации Российский кардиологический журнал / Консенсус экспертов Российского общества кардиосоматической реабилитации и вторичной профилактики (РосОКР), Российского кардиологического общества (РКО), Российского респираторного общества (РРО), Союза реабилитологов России, (СРР), Российского союза нутрициологов, диетологов и специалистов пищевой индустрии (РОСНДП), Российского общества профилактики неинфекционных заболеваний (РОПНИЗ) / 2021;26(5):4487 doi:10.15829/1560-4071-2021-4487 1560-4071 (print) https://russjcardiol.elpub.ru

Информацию подготовили:

Дешко Т. А., ассистент 2-ой кафедры внутренних болезней,

Шульга Е.В., старший преподаватель 2-ой кафедры внутренних болезней УО «Гродненский государственный медицинский университет».