Нарушение сна и COVID-19

Глобальная пандемия COVID-19 (коронавирусная инфекция, вызванная новым штаммом коронавируса SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome CoronaVirus 2)), поставила перед мировым сообществом новые цели. Нарушения жизненно-важных систем организма у пациентов COVID-19 после купирования острого инфекционно-воспалительного процесса могут сохраняться длительное время в виде постковидного синдрома «post-COVID-19 syndrome».

При COVID-19 психоэмоциональные расстройства развиваются как реакция на психоэмоциональный стресс по типу адаптивных расстройств. У пациентов манифестируются психологические проблемы и психологическая дисфункция различной степени в виде таких симптомов, как сожаление и негодование, одиночество и беспомощность, растерянность и бессилие, раздражение и нарушение сна, депрессия и тревожность, чувство страха перед смертью и/или повторным инфицированием, а также возможны панические атаки. Данные расстройства могут сохраняться длительное время (в течение нескольких месяцев) в виде постковидного синдрома.

Сон — восстановительный процесс организма, и его дефицит вызывает когнитивные, обменные, гормональные нарушения, повышенный уровень стресса. Продолжительность здорового сна у взрослого человека 7–8 часов. Он состоит из 4–6 циклов (каждый по 90 минут), состоящие из 2 фаз: быстрый (15–25 % от всего сна) и медленный (75–85 %) сон. В фазе быстрого сна мы видим сновидения, реализуем свои эмоции. В эту фазу происходит переработка информации, поступившей в мозг в период бодрствования, включение механизмов памяти, стабилизация эмоциональной сферы и др. Во время глубокого сна восстанавливаются энергетические запасы мозга и организма в целом, происходит синтез белков, гормонов, ферментов.

Бессонница, или инсомния, — это расстройство сна, связанное с невозможностью либо его начать, либо качественно поддерживать, либо ощущать восстанавливающий эффект сна. При бессоннице человек не спит не менее трех ночей в неделю в течение трех месяцев. Инсомния бывает острая и хроническая. Острая появляется, как правило, как реакция на стресс и заканчивается самостоятельно после выздоровления или после короткого курса лечения (назначаются седативные препараты, поведенческая терапия). Но если это состояние длится более 3 месяцев (сохраняются стресс, провоцирующие и поддерживающие факторы), инсомния переходит в хроническую форму, клинически присоединяются коморбидные расстройства: неустойчивое артериальное давление, боли в сердце, головные боли и т. д.

Причиной бессонницы может быть гиперактивация, которая ассоциирована с тревогой, внутренним напряжением, страхами (эмоциональная гиперактивация), с навязчивыми мыслями (когнитивная гиперактивация), с нарушениями гигиены сна, сменной работой и др. (поведенческая гиперактивация).

Бессонница развивается также при снижении синтеза мелатонина. Этот гормон участвует в регуляции сна, обеспечивает смену биоритмов, нормализацию АД, снижает энергетические затраты миокарда, нормализует моторику и секрецию желудка, регулирует работу эндокринной системы, оказывает антиоксидантное действие, антидепрессивный эффект, обладает противоонкологической активностью, а также способствует укреплению иммунной системы. С возрастом синтез мелатонина снижается. Этим объясняют, почему люди старше 65 лет более подвержены заражению COVID-19.

Причинами бессонницы у пациентов с COVID-19 также могут быть стресс, тревога, страх перед заболеванием, одиночество и отсутствие поддержки близких во время изоляции. Не исключено также вирусное поражение головного мозга и центральной нервной системы: воздействие на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему (гормоны защищают нас от стресса), ретикулярную формацию, подкорковые ядра, ядра ствола мозга (структуры отвечают за сон).

Как правило, необходим комплексный подход к лечению бессонницы: общеукрепляющие, снимающие тревогу, страх и напряжение средства, а также психотерапевтические методы коррекции. При этом важно исключить наличие других заболеваний, при которых бессонница является симптомом. В лечении инсомнии, особенно у пациентов с COVID-19, важно участие, поддержка друзей и родственников. Таким пациентам стоит поработать с психологами, психотерапевтами: необходимо провести психотерапевтическое тестирование на выявление депрессии, тревоги и др. Пожилому человеку можно предложить некоторое время вести дневник сна, чтобы проследить, достаточно ли он спит в сутки.

Легкие расстройства сна можно корректировать с помощью народных средств, таких как мёд с молоком на ночь. Полезны продукты, богатые триптофаном, недостаток которого может привести к бессоннице, - индейка, бананы, сыр, кунжут и др. Обязательна гигиена сна: не переедать на ночь, не употреблять вечером длительно перевариваемые, жирные продукты (например, красное мясо). Алкоголь оказывает быстрое усыпляющее действие, но продукты его распада, наоборот, вскоре вызывают пробуждение.

Особое внимание уделяется назначению мелатонина, который вошел в протоколы профилактики и лечения начальных проявлений COVID-19, а также рекомендуются на период реабилитации. Мелатонин назначается при бессоннице, особенно у пожилых людей, когда синтез его недостаточен.

Таким образом, на всех этапах медицинской реабилитации пациентов, перенесших COVID-19, необходима психологическая поддержка: рациональная фармакотерапия (по показаниям), консультация психолога или психотерапевта, формирование позитивной мотивации на выздоровление и реабилитацию.

Очевидно, что последствия новой инфекционной болезни COVID-19 будут доминировать в медицинской практике в последующие годы. В этой связи медицинская реабилитация должна быть в центре внимания при оказании медицинской помощи пациентам с COVID-19. К настоящему моменту в мире только идет процесс накопления базы данных и профессиональной информации о медицинской реабилитации данной когорты пациентов. Открытыми остаются еще многие вопросы.

Литература:

1. WHO coronavirus (COVID-19) dashboard. Geneva: World Health Organization; 2021  // https://covid19.who.int/ accessed 31 August 2021
2. Новая коронавирусная инфекционная болезнь COVID-19: особенности комплексной кардиологической и респираторной реабилитации Российский кардиологический журнал / Консенсус экспертов Российского общества кардиосоматической реабилитации и вторичной профилактики (РосОКР), Российского кардиологического общества (РКО), Российского респираторного общества (РРО), Союза реабилитологов России, (СРР), Российского союза нутрициологов, диетологов и специалистов пищевой индустрии (РОСНДП), Российского общества профилактики неинфекционных заболеваний (РОПНИЗ) / 2021;26(5):4487 doi:10.15829/1560-4071-2021-4487 1560-4071 (print) https://russjcardiol.elpub.ru
3. Савченко А. Нарушения сна при COVID-19 / Медицинский вестник //https://medvestnik.by/konspektvracha/narusheniya-sna-pri-covid-19 / 08.11.2021
4. National Institute for Health and Care Excellence, Royal College of General Practitioners, Healthcare Improvement Scotland SIGN. COVID-19 rapid guideline: managing the long-term effects of COVID-19. London: National Institute for Health and Care Excellence, 2020 // https://www.nice.org.uk/guidance/ng188 (18 Dec. 2020).
5. Vindegaard N, Benros ME. COVID-19 pandemic and mental health consequences: Systematic review of the current evidence. Brain Behav Immun. 2020;89:531-42. doi:10.1016/j.bbi.2020.05.048.

Информацию подготовили:

Шульга Е.В., старший преподаватель 2-ой кафедры внутренних болезней УО «Гродненский государственный медицинский университет»,

Карпович О.А., старший преподаватель 2-ой кафедры внутренних болезней УО «Гродненский государственный медицинский университет»,

Дешко Т.А., ассистент 2-ой кафедры внутренних болезней